Трофические язвы — хронические дефекты кожных покровов или слизистых тканей, склонные к тяжелому течению и частым рецидивам. Основной причиной язвенных поражений считаются нарушение кровообращения и гнойно-некротические процессы в мягких тканях, лишающие их способности к самостоятельному заживлению.
Результатом отторжения становится образование раны, которая быстро увеличивается в размерах, распространяясь на здоровые ткани. Чаще всего встречаются трофические язвы нижних конечностей, значительно реже поражаются руки, спина и другие части тела.
Трофические поражения требуют срочной медицинской помощи. При ее отсутствии они быстро прогрессируют, провоцируя опасные осложнения в виде сепсиса, гангрены, могут служить поводом к ампутации пораженной конечности. Лечение, которое может быть консервативным или оперативным, наиболее эффективно на начальных стадиях язвенной патологии.
Причины появления и провоцирующие факторы
Язвенная патология — не самостоятельная болезнь, а тяжелое осложнение других заболеваний. Чаще всего она образуется при варикозном расширении вен, протекающем с хронической венозной недостаточностью. Именно такая причина патологического состояния диагностируется в 85% всех случаев.
Появлению трофических поражений способствуют и другие факторы:
- тяжелая форма сахарного диабета с диабетической стопой и другими осложнениями;
- тромбоз, тромбофлебит глубоких вен или посттромботическая болезнь;
- хроническая сердечная недостаточность и другие сердечно-сосудистые патологии, сопровождающиеся нарушениями кровообращения и отечностью;
- тяжелое и длительное течение артериальной гипертензии;
- продолжительное неподвижное положение тела с формированием пролежней и отсутствием двигательной активности;
- закупорка кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками при атеросклерозе;
- травмы, раны и другие повреждения нижних конечностей;
- обширные ожоги или обморожения кожных покровов;
- грибковые или бактериальные инфекции, протекающие в тяжелой форме;
- лучевая терапия;
- туберкулез, сифилис и другие системные болезни;
- недолеченные дерматологические патологии — экземы, фурункулы, карбункулы.
Также к факторам, провоцирующим развитие болезни, относится ослабление иммунитета, избыточная масса тела, которая оказывает повышенное давление на нижние конечности, а также предрасполагающей причиной служит пожилой возраст.
Виды патологии
Классификация трофических язв, используемая флебологами, базируется на причинах их образования:
- артериальная — вызвана нарушением артериального кровообращения на фоне тяжелого артрита, тромбоза или тромбофлебита;
- венозная — формируется под воздействием венозной недостаточности при варикозном расширении вен нижних конечностей;
- диабетическая — обусловлена тяжелым течением сахарного диабета и сопутствующими осложнениями;
- нейротрофическая — вызвана патологиями центральной или периферической нервной системы;
- инфекционная — спровоцирована тяжелыми инфекционными поражениями бактериального или грибкового типа;
- гипертоническая — формируется при тяжелом и продолжительном течении артериальной гипертонии;
- травматическая — вызвана травмами, обширными ожогами, обморожениями и другими повреждениями кожи и слизистых тканей.
Трофические поражения подразделяются на несколько разновидностей по другим критериям — обширности и глубине раневой поверхности, тяжести и наличию осложнений. Перед тем как лечить язву, врач в обязательном порядке определяет ее стадию и форму.
Диагностические мероприятия
Для подтверждения диагноза пациенту необходимо обратиться к профильному специалисту — флебологу, сосудистому хирургу или дерматологу. Дополнительно может потребоваться консультация онколога.
Основные диагностические мероприятия:
- общее и биохимическое исследование крови;
- коагулограмма;
- бактериологический анализ мазка из раневой поверхности;
- проведение ревмопроб для выявления аутоиммунных заболеваний;
- ультразвуковая допплерография;
- ангиография артерий нижних конечностей;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография нижних конечностей;
- лазерная допплеровская флоуметрия.
Для исключения злокачественной природы язвенных поражений назначается биопсия с последующим гистологическим исследованием. После изучения результатов всех лабораторных и инструментальных исследований лечащий врач составляет эффективную схему лечения язвенной патологии.
Ключевые направления лечения
Эффективность терапии при трофических язвах зависит от стадии недуга. На начальных этапах применяется консервативное лечение. При запущенных и обширных поражениях прибегают к более радикальным оперативным методикам.
Терапия трофических язв состоит из нескольких аспектов:
- Консервативная терапия — пациентам с трофическими поражениями назначаются фармакологические препараты из разных групп, нацеленные на восстановление кровообращения и устранение застойных процессов в пораженных конечностях. Дополнительно назначаются медикаменты для подавления жизнедеятельности патогенных бактерий, уменьшения боли, жжения и дискомфорта, а также ускорения природной регенерации поврежденных тканей.
- Местная терапия — эффективным дополнением к лекарственным препаратам становится использование средств локального действия. Это различные мази, растворы, эмульсии, предназначенные для обработки раны. Они оказывают противовоспалительное, антибактериальное, успокаивающее и ранозаживляющее действие.
- Дезинтоксикационная терапия — включает в себя инъекционное введение растворов и других лекарственных препаратов, «очищающих" организм от продуктов распада и токсических веществ. Это укрепляет иммунитет, улучшает общее состояние и стимулирует восстановление раневой поверхности.
- Компрессионная терапия — для улучшения кровообращения и восстановления питания тканей пациенту рекомендовано ношение специального лечебного белья, выпускаемого в виде чулок, носков или гольфов. Его действие направлено на поддержание вен и артерий, активизацию кровотока и лимфотока, устранение застойных явлений, уменьшение болей и отечности.
- Аутодермопластика — в наиболее тяжелых случаях, когда язва распространилась на обширную область кожи или слизистых, проводится пересадка кожи. Обычно в качестве донорского материала используется кожа с бедер, ягодиц или других частей тела.
При запущенных стадиях трофических поражений консервативная терапия может быть недостаточно эффективной. В таких случаях прибегают к оперативным техникам — классическим или малоинвазивным, считающимся более щадящими и безопасными.
Наиболее эффективна в лечении трофических поражений эндоваскулярная лазерная облитерация. Она быстро и безопасно устраняет отмершие ткани, купирует воспалительную реакцию, активизирует процессы естественного восстановления пораженных мягких тканей. Лазер устраняет варикозно расширенные вены и препятствует патологическому рефлюксу крови, предотвращая дальнейшие рецидивы.